抗震救灾心理干预篇

一、灾害性事件与人群心理危机干预

地震（包括一切天灾人祸引起的灾害性事件）给人造成的伤害包括生理、心理和精神各个方面，然而心理和精神的伤害远比生理伤害要复杂得多。心理、精神伤害可以由以下引起：

l因身体损伤，由生理伤害延伸到心理伤害；

l因难以承受家毁人亡、亲朋离散的打击，直接形成心理创伤；

l因对环境的灾害变异难以适应而引起，暂时出现心理活动障碍。

有学者对1976年唐山大地震后的1年时间内，人们普遍表现出的心理问题进行了调查研究。调查发现：唐山大地震后的1年时间内，有相当一部分人表现出强烈的悲伤、恐惧、忧愁、愤恨、痛不欲生的消极情绪等。（图1）

图1唐山震后1年内人们出现的强烈异变情绪

以上由地震灾害引起人的一系列心理、精神上的异常反应，从医学心理学角度称为应激相关障碍”，一般发生率为10%-20%。应激相关障碍有以下两种：

（一）急性应激障碍以急剧且后果严重的精神打击为直接原因，心理状态严重失调，精神接近崩?；蚴С！?span lang="EN-US">

1.发病特点发病急，通常在受刺激后1小时之内迅速出现症状，如果应急性刺激源消除后，可以在短则几小时、多则2～3天或一周内缓解。预后较好。

2.临床表现可以出现强烈的恐惧体验和精神运动性障碍（兴奋或抑制），如表现为心因性狂躁状态或心因性木僵状态等。

（二）创伤后应激障碍在遭受了灾难性心理创伤一段时间后出现的，可以长期持续的一种精神障碍，也称为慢性应激障碍。

1.发病特点起病缓慢，一般在遭受心理创伤数日或数月后才出现症状，但潜伏期一般不超过6个月；病程波动，可长达数年，呈慢性病程。

2.临床表现

①反复重现创伤性体验：反复在噩梦、错觉、幻觉中重现创伤性内容；

②持续的警觉性增高：如入睡困难或入睡不深，易激惹，过分地担惊受怕等；

③回避与刺激相似或有关的情境：如极力不想与创伤性经历的人和事，避免接触和参加能引起痛苦回忆的人和事；

④不愿与人交往，对亲人变得冷漠，对未来失去希望和信心等等。

急性应激障碍如果在一个月内还未恢复，极可能会转变为创伤后应激障碍。

多数创伤后应激障碍患者可以恢复，少数患者可以表现为多年不愈的慢性病程。从(图1)可以看出，灾后出现心理障碍的发生率，会随着时间推移逐渐下降，但在一年以后出现了反跳，进入一个慢性状态。

世界卫生组织专家指出：没有什么能象心理?；茄嗣谴闯志枚羁痰耐纯?。所以及时进行受灾人群心理?；稍?，使各种不良心理症状得到缓解或消失，对预防发生永久性的心理创伤，提升受灾人群的心理素质和生活质量有着积极意义。

据北京大学精神卫生研究所对河北省张北地区地震后心理?；稍に龅牡鞑橄允荆菏茉殖潭戎?，但灾后得到心理支持较好的村庄，急性应激障碍的发生率仅1.8﹪，受灾相对较轻，而支持较差的村庄，急性应激障碍发生率为12﹪。这个调查结果可以证明，及时有效的心理干预对受灾群体的重要性。

近日，一位赴川心理咨询专家对灾区一中学安置点的126名学生进行震灾后心理调查，结果为：注意力不集中65.90%，莫名疲倦57.9%，心情高低起伏53.2%，感到内心无助48.4%，神经过敏46%，害怕提及地震相关信息42.9%，记忆力不好42.9%，失眠26.2%，觉得内疚、良心不安16.7%，抱怨愤怒15.9%，对自己的生活有控制感14.3%，噩梦11.1%。调查表明，震灾已对灾区群众造成了心理乃至生理上的伤害，及时、专业的心理?；稍ひ哑仍诿冀?。

二、国内外?；稍さ南肿矗?span lang="EN-US">

（一）国 外国外危机干预已有40年历史，最初的心理?；稍せ剐纬捎谖鞣降拿窦渥橹院笾鸾シ⒄棺炒?，并走向制度化和专业化。随着政府的资助和介入，更使危机干预成为西方社会生活中一支必不可少的力量。

在发达国家和地区（美国、英国、日本、新加坡等），?；稍?rdquo;已成为政府部门灾难应急管理体系的一部分。当灾难发生后，心理咨询人员一般会和其他医护人员同时到达第一现场，一方面进行肌体救治，一方面进行心理疏导。

1.美 国美国20世纪70—90年代，各类危机干预组织迅速发展多达数百个，从国家?；硇∽?、联邦紧急救助机构（FEMA）机构和针对社区的?；稍ち说鹊纫挥闳?span lang="EN-US">

美国9·11”事件后，很多心理医生、临床心理学家、心理治疗师、心理咨询员等都到达现场。当死者无法挽救时，他们的目标就是尽可能地把活着的人的心理创伤医治好，最大限度地减少恐怖袭击所带来的损失。

2.日 本日本是地震多发国家。长期抗震，不仅在震后救治方面积累了丰富的宝贵经验，而且日本的心理教育非常普遍，学习心理学的人才毕业后分布在社会各个机构。当紧急情况发生时，有三种人员最先赶到现?。合廊嗽?、新闻记者和心理咨询人员。由于有了心理咨询人员的及时介入，在灾难面前，社会大众的恐惧感会减轻，忧郁焦躁感也被控制或消除。

（二）国 内我国心理干预相对滞后，类似灾后心理救援工作在我国还刚刚起步。针对灾难方面的心理学研究很少，专业的心理干预组织十分缺乏，至今国家突发公共卫生事件应急条例中尚没有正式的心理社会救援体系。

在过去的十几年里，少数精神医学专家，针对我国一些重大的灾难性事件，进行了?；稍さ氖导剿鳎纾?span lang="EN-US">1994年新疆克拉玛依火灾、2002年大连5.7”空难、 2004年浙江云娜”台风等。但由于并不完全是在国家、政府、社会组织的工作体系内进行的，因此，所发挥的作用和受益者均十分有限。

随着我国救灾理念的更新、救灾能力的增强，加强灾后心理干预,全方位地救助灾民已提上重要议事日程。国务院先后在2002年、2004年、2006年分别明确指出：

1.发生重大灾难后，当地应进行精神卫生干预，并展开受灾人群心理应急救援工作，使重大灾难后受灾人群中50％获得心理救助服务。”-— 《中国精神卫生工作规划（2002年—2010年）》。

2.积极开展重大灾难后受灾人群的心理干预和心理应急救援工作，评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后心理卫生干预的重点人群，提供电话咨询、门诊治疗等危机干预服务。”——《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》。

3.对突发公共事件中的伤亡人员、应急处置工作人员,要按照规定给予抚恤、补助或补偿,并提供心理及司法援助。”——《国家突发公共事件总体应急预案》。

以上的规定为今后我国预防灾后公共卫生突发事件，提供了有力的政策和法律依据。与此同时，有关心理学专家热切的呼吁：尽快成立和培养?；稍さ淖ㄒ刀游楹腿嗽薄?span lang="EN-US">

三、灾后人群心理危机干预的实施要点

（一）首先对干预人群进行分级和分类

1. 分级

第一级人群：亲历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。

第二级人群：灾难现场的目击者(包括救援者)，如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员(消防、武警官兵，医疗救护人员，其他救护人员)。

第三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等。

第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者。

干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。一般性宣传教育要覆盖到四级人群。

2. 目标人群分类评估目标人群的心理健康状况，将目标人群分为普通人群、重点人群。对普通人群开展心理?；芾?；对重点人群开展心理危机援助。

（二） 及时把握干预时限紧急心理危机干预的时限为灾难发生后的4周以内，主要开展心理?；芾砗托睦砦；?span lang="EN-US">

（三）根据人群分类选择不同的干预技术与措施

1. 普通人群普通人群是指没有严重应激症状的人群。对普通人群采用心理?；芾砑际蹩剐睦砦；芾?。从灾难当时的救援，到整个事件的善后安置处理，都需要有心理?；芾淼囊馐队氪胧?，以便为整个灾难救援工作提供心理保障。包括以下几方面：

⑴妥善安置避免集中对灾难中的普通人群，在集中安置的情况下实施分组管理，最好由相互熟悉的灾民组成小组，并在每个小组中选派小组长，作为与心理救援协调组的联络人。对各小组长进行必要的?；芾砼嘌担涸鸨拘∽榈男睦砦；芾?，以建立起新的社区心理社会互助网络，及时发现可能出现严重应激症状的人员。

⑵依靠各方力量参与建立与当地民政部门、学校、社区工作者或志愿者等负责灾民安置与服务的部门或组织的联系，对他们开展必要的培训，让他们协助参与、支持心理?；芾砉ぷ?。

⑶媒体宣传利用媒体向灾民宣传心理应激和心理健康知识，宣传应对灾难的有效方法。

⑷加强部门间的沟通与协调心理救援协调组应该积极与救灾指挥部保持密切联系与沟通，协调好与各个救灾部门的关系，发现问题及时汇报，保证心理?；芾砉ぷ魉忱?。

2.重点人群重点人群是指目标人群中经过评估有严重应激症状的人群。对重点人群采用稳定情绪”、放松训练”、心理辅导”技术开展心理?；戎?span lang="EN-US">

⑴稳定情绪技术要点

①倾听与理解。目标：以理解的心态接触重点人群，给予倾听和理解，并做适度回应，不要将自身的想法强加给对方。

②增强安全感。目标：减少重点人群对当前和今后的不确定感，使其情绪稳定。

③适度的情绪释放。目标：运用语言及行为上的支持，帮助重点人群适当释放情绪，恢复心理平静。

④释疑解惑。目标：对于重点人群提出的问题给予关注、解释及确认，减轻疑惑。

⑤实际协助。目标：给重点人群提供实际的帮助，协助重点人群调整和接受因灾难改变了的生活环境及状态，尽可能地协助重点人群解决面临的困难。

⑥重建支持系统。目标：帮助重点人群与主要的支持者或其他的支持来源(包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等)建立联系，获得帮助。

⑦提供心理健康教育。目标：提供灾难后常见心理问题的识别与应对知识，帮助重点人群积极应对，恢复正常生活。

⑧联系其他服务部门。目标:帮助重点人群联系可能得到的其他部门的服务。

⑵放松训练要点包括：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分离反应明显者不适合学习放松技术。(分离反应表现为：对过去的记忆、对身份的觉察、即刻的感觉乃至身体运动控制之间的正常的整合出现部分或完全丧失)。

⑶心理辅导要点通过交谈来减轻灾难对重点人群造成的精神伤害，可以采取个别或者集体的形式进行，自愿参加。开展集体心理辅导时，应按不同的人群分组进行，如：住院轻伤员、医护人员、救援人员等。

①目标：为重点人群提供心理社会支持，鉴别重点人群中因灾难受到严重心理创伤的人员，并提供到精神卫生专业机构进行治疗的建议和信息。

②过程：

l了解灾难后的心理反应。了解灾难给人带来的应激反应表现和灾难事件对人的影响程度，也可以通过问卷的形式进行评估。引导重点人群说出在灾难中的感受、恐惧或经验，帮助重点人群明白这些感受都是正常的。

l寻求社会支持网络。让重点人群确认自己的社会支持网络，明确自己能够从哪里得到相应的帮助，包括家人、朋友及社区内的相关资源等?；瞿芪约禾峁┲С趾桶镏耐缤?，尽量具体化，可以写出他们的名字，并注明每个人能给自己提供哪些具体的帮助，如情感支持、建议或信息、物质方面等等。强调让重点人群确认自己可以从外界得到帮助，有人关心他/她，可以提高重点人群的安全感。给儿童做心理辅导时，目的和活动内容相同，但形式可以更灵活，让儿童多画画、捏橡皮泥、讲故事或写字。要注意儿童的年龄特点，小学三年级以下的儿童可以只画出自己的网络，不用具体化在哪里得到相应的帮助。

l选择应对方式。帮助重点人群思考选择积极的应对方式；强化个人的应对能力；思考采用消极的应对方式会带来的不良后果；鼓励重点人群有目的地选择有效的应对策略；提高个人的控制感和适应能力。