专科医师制度在美、德、英、加、澳、日等国实行已有数十年至百余年历史，我国港、澳、台地区已开展专科医师培养和准入，一定程度上保证了该地区执业医师尤其是专科医师的执业水准。
就上海而言，专科医师培养是新世纪上海建设亚洲一流中心城市的重要任务，是医学教育中毕业后教育的核心内容，也是夯实上海医学科技与学科人才建设基础的中心环节，是实施“科教兴医、人才强卫”战略的创新工作实践和探索。
一、专科医师的概念
专科医师是指具有高等学校医学专业本科以上学历，取得执业医师资格并注册后，经过相应的住院医师培训，取得专科医师资格并经注册的临床医师。专科医师分为：普通专科医师和亚专科医师。接受培训阶段的身份为住院医师。
二、专科医师培养的定义
专科医师培养包括普通专科医师培训（一般为临床二级学科）和亚专科医师培训（一般为临床三级或四级学科）。医学专业毕业生完成院校教育后，在经过认可的统一培训基地中，以住院医师身份，接受以提高临床技能为主的系统性规范化培训，使培养对象达到从事某一临床专科实践所需要的基本能力，可基本独立从事某一临床专科的医疗工作。
三、专科医生培养的特点
1、在专科医师培训基地统一受训。
2、严格规定培训时间和计划；十分专业的基础培训（其重点是提高临床操作技能，强调临床诊疗实践，带有行业的强制性）。
3、“3＋X”为主的阶段性培养模式（分普通专科培训和亚专科培训两个由低到高的不同阶段）。
四、上海卫生系统专科医师培养的现状
上世纪80年代，上海在全国率先启动实施了“住院医师规范化培训计划”。近年在学习国外毕业后医学教育以及专科医师准入制度的做法后，又提出了新时期上海市住院医师规范化培训新思路、新模式，与未来的专科医师培训和准入制度有序接轨。
首先是改变住院医师的培养模式，由过去的“5年一贯制”改变为“3+X”两阶段培训。
第一阶段“3”也既是医本科毕业后进入医院的前3年，此有别于专科的通科教育和培训，主要目的是拓宽临床知识面，为第二阶段培训打下较扎实的功底和基础。在不同医院实施不同的轮转培训：三级医院重在承担未来的专科化培训，所以住院医师在大内科、大外科等二级学科和主要辅助科室轮转培训；二级医院则主要以承担全科或通科培训，既住院医师主要在内、外、妇、儿等二级学科间轮转培训。
第二阶段“X”就是专科培训，全科、皮肤科、鼻咽喉科等一般为3+1年，而脑外科、心胸外科、心内科等则可为3+3或3+4年，其主要目的是巩固专科理论与技能，最后应达到专科医师准入的水平，以适应临床专科医师高技术、高风险、高执业要求的职业培训需要。培训中，加大对住院医师培训考核的实施力度，将单一笔试拓展为技能考核为主导的临床实用性考评。
上海卫生系统以全科医师规范化培养为试点，先行探索建立全科医师（普通专科）规范化培养新模式、新机制而倍受关注。
五、建立专科医师培养准入制度今后工作的展望和思考
1、建立健全有效组织管理体系全市卫生系统成人教育委员会可充实整合为上海市医学继续教育委员会和上海市毕业后医学教育委员会两部分，前者主抓知识更新再教育；后者主抓住院医师向专科医师进程的规范化培训。
2、强化专科医师培养基地建设，目标管理与过程管理并举培养基地建设原则为：公平、自愿、双向、择优、竞争。培训基地创建后，按统一规划和标准要求，实行全行业主导下的自主管理，优胜劣汰。在师资队伍建设和学员管理方面，要政府主导加大投入，注重绩效评估，同时建立系列配套管理办法与规章，以保证此项工作有序持续推进。
3、加强医院医教管理者在毕业后医学教育中的能力建设要特别指出：住院医师培养的是“单位人”，即为本院培养人才；而专科医师培养的是“社会人”即培养后人才实行二次择业、二次准入。医学受训接受三年培训获普通专科医师资格后可选择就业，也可按本人意愿志向接受亚专科阶段进一步培训并获亚专科医师资格。这种培训制度的建立及推广，将会打破医学院校传统的分配模式，理论上将无疑有益于高等医学院校毕业生（包括临床研究生）获得公平学习、自由就业和提升医疗专科技术水准的契机，形成竞争的“内部市场”。
作为培训基地所在的单位，在整个培训进程中，更直接的组织管理者应当是医院医教部门。这是未来专科医师培养赋予科教管理或且医政管理者们一项极富挑战性的工作任务。医院能否承担好培训工作事宜，与医教管理者的认识统一性及主观能动性密切相关。其地位和作用不可小视，主要体现三个方面：
⑴推进工作的能力在此项工作尚未被完全接受或未认识的条件下，要熟悉掌握相关标准、要求、文件，并向符合培训基地标准的科主任和主管院长力荐，力争调动其积极性，成功申办，逐步拓展，积累和创造经验。
⑵严格把关的能力严把质量关不仅关系到受训医师的水平，也涉及上海各相关医院及培训基地的声望系数和社会形象。一定要坚持标准和原则，对每一培训环节实施科学流程管理（SOP），明确培训责任，严格绩效考核，尤其是对培训师资和受训医师进行质量动态管理与服务（QA/QC）。
⑶组织与协调能力虽然专科医师培训工作的重心在各业务科室，而受训医师则涉及到人事组织、后勤保障、社会劳动保险管理及其与各科室出科考核轮训的教学教务安排、出科成绩考核、年度考核等一系列管理问题，要求统筹安排，有序进行。
综上所述，上海率先推行专科医师培养和准入制度，是上海医学科学发展和高素质医学人才成长规律的必然要求；加强医院医教管理者在毕业后医学教育中的能力建设，是我们的一项新课题。任重而道远，尚需我们上下齐心协力，共同努力探索与实践。
（张勘许铁峰胡天佐）