2004年8月在欧洲心脏病学会的年会上，加拿大的Yusuf教授公布了一项由52个国家参加的大型研究的结果（我国有6000人参与被调查），这项研究结果发现，通过9个普遍性的危险因素，可以预测全世界90．4%以上急性心肌梗死的发病。在9个危险因素中，除了腹型肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等常见的危险因素外，第一次将“过度紧张”这个心理压力的因素，被公认是引起严重心脏病的一个危险因素。
心理压力引起心脏病的依据
心理应激是指人体造成伤害的心理因素，?？煞殖?个等级：1级表现为不高兴；2级出现烦躁和忙乱；3级发生轻度争吵；4级中度争吵，音量提高；5级大声争吵，紧握拳头；6级为极度愤怒，情绪几乎失控；7级是狂怒，完全失控，伤害他人或自伤。凡是≥3级就成为有害的心理应激；≥5级的激怒可能促发AMI等严重的心血管事件。过度紧张恐惧、烦躁焦虑、愤怒冲动以及重度抑郁等心理应激使交感张力骤增，释放儿茶酚胺过多，导致β-血栓球蛋白和血小板因子等活性物质显著增加，促发斑块形成和破裂，血栓形成，阻塞冠脉；也可引起严重的冠脉痉挛，超过30分钟可引起心肌梗死。按其程度轻重，可促发心绞痛或AMI；在高度焦虑或惊恐发作时，心源性猝死的发生将增加4～6倍，这是由于严重的心理应激，会显著降低心率的变异性（HRV），促发恶性心律失常，甚至引起SCD。
心理压力常引起心血管系统的症状
1、胸痛焦虑症状可以引起胸痛，此时单用抗心肌缺血的药物不一定有效，而抗焦虑治疗?；裣孕?。
2、心律失常紧张焦虑引起窦性心动过速是常事，而激动和愤怒可诱发频繁的房性早搏，房速以及阵发性房颤，也可引起频发室早和短阵室速，此时应用抗焦虑治疗对于缓解房性和室性心律失常均有较显著的效果。
3、胸闷和气急经常在夜间出现阵发性呼吸困难，伴有心动过速、出汗、甚至肢体发抖，未经心理训练的内科医师常易误诊为急性左心衰竭，但是按心衰治疗经常不能有效地终止发作，在改用或加用抗焦虑治疗后可迅速奏效。
4、高血压可有3种类型。①惊恐发作：除血压骤升外，常有烦躁、胸闷、气促和心动过速，可出现高血压危象；②类惊恐发作：症状比第1型偏轻，除高血压外，可出现过度换气和阵发性房颤；③惊恐反应：心理应激引起血压上升，以舒张压升高为主，多伴有心动过速，常见于白领人群，因此称为“白领高血压”，有时可有低血糖反应。
心理危险因素长期被忽视
20世纪以来由于医学的专科化，使医学的分工越来越细，逐渐使医务人员形成了分科思维，习惯于从本专业的角度来分析和处理问题。心血管专科医师常习惯于从自己熟悉的专业角度分析疾病的诊断和治疗，而对于由心理压力导致的心血管疾病或症状，一般不在其分析和鉴别诊断的范围之内，这就是统治医学舞台多年的生物医学模式的局限性。根据对上海市一个二等甲级医院在内科门诊连续就诊二年的1561例患者的调查结果，发现内科医师对患者疾病的本质或源头是由心理压力引起的识别能力仅为15．9%。有84．1%的患者主诉为胸痛胸闷、心慌气急、或头胀头痛、失眠乏力、或恶心腹胀等症状，而分别被诊断为心血管、神经或胃肠系统的疾病，以致患者久治不愈。
对这类患者，缺乏心理训练的专业医师尚且不能识别，一般非医学专业的人群更是弄不明白。一谈到心理或情绪障碍，就自然联系到这是精神疾病，与心血管疾病的关系不大，更不会想到这是心理压力引起的心血管疾病或症状，这就是多年来口号喊的是要转变医学模式（生物-心理-社会医学模式），实际上推行的依然是生物医学模式的规范。
21世纪是以人为本，以健康为中心的世纪，建立和谐社会，既要关注心理健康，也要维护心脏健康，这就是提倡的“关注双心健康”。
（杨菊贤卓杨）