《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》指出，进入21世纪后我国精神卫生工作面临众多需要解决的问题和艰巨的任务。
精神卫生工作的主要问题
当前中国精神卫生服务工作有哪些问题?笔者认为,问题主要表现在以下几个方面：
1、综合性医院精神科服务薄弱
早在20世纪40年代，我国综合性医院曾开展了精神医学的教学与临床实践（当时以北京的协和医院、上海的华山医院和长沙的湘雅医院为代表）。从50年代后期全国各地逐步建立了精神病专科医院，综合性医院精神卫生服务逐步由专科医院取代，并且大多数城市综合性医院没有精神科医生和临床心理学专业人员。
国内很多调查表明，在综合性医院就诊病人中，有心理问题和精神障碍的很多，而综合性医院大多数非精神科医生不能为那些有心理问题和精神障碍的患者提供正确的诊断和治疗。虽然有些综合性医院建立了心理咨询门诊和心身科，但是开展会诊―联络精神医学服务的并不多。因为没有建立精神科门诊和住院，综合性医院的心理问题和精神障碍得不到专业的精神科医疗服务。就发病率相当高的抑郁症而言，因综合性医院不能提供住院治疗，患者常常需要转至精神病专科医院接受治疗。而笔者在临床实践中发现，大多数抑郁症患者不愿意住进精神病医院，甚至去精神病医院就诊都不能接受。
在国外，综合性医院的精神医学已经成为临床医疗服务的五大学科（即内科、外科、儿科、妇产科和精神科）之一。大多数国家的综合性大学都建立了精神医学学科，并在综合性医院进行精神科服务，大大促进了精神医学学科与基础学科和其他学科的研究。在国外，类似我国大型三级甲等综合性医院没有精神科服务和精神科医生是很难想象的。
2、精神疾病预防与公共卫生管理分离
目前，我国大多数城市的精神疾病预防工作的中心设在精神病医院，例如有些地区精神疾病预防工作长期由精神病医院的防治科执行。虽然近年来有些地区精神疾病预防与公共卫生管理建立了联系，但是，基本模式还是以精神病防治工作为主，精神疾病的一级预防工作做得很少。
我国有些城市还在精神病专科医院建立了精神疾病预防控制中心，即在当地的疾病预防控制中心（CDC）之外，再建立一个精神疾病预防控制分中心。笔者认为，这种模式，实际上形成了精神疾病预防工作与公共卫生管理工作分离状态，不利于精神疾病预防工作做大、做实。
由于诸多原因，目前我国精神疾病的预防还存在种种问题：社区精神病患者肇事、肇祸行为和暴力事件经常发生；社区精神卫生康复机构减少；普通人群对精神卫生知识知晓率仍然不高（据报道2002年上海市民精神卫生知识基本知晓率17.09%、部分知晓率31.85%、51.06%为较少知晓）；精神疾病预防控制工作对机关、学校和医院等事业单位职工的精神疾病预防与治疗没有纳入监测范围；近年来，关于中国人的精神疾病流行病学研究很少,有些地区至今没有基本的流行病学资料。
3、自杀率上升，预防和干预自杀研究迟缓
近年来，我国的自杀率有明显的上升。1999年11月在北京召开的WHO和卫生部精神卫生高层研讨会上，卫生部副部长指出自杀是我国重要的精神卫生问题之一。2001年11月在北京召开的全国第三次精神卫生工作会议上，卫生部副部长报告全国每年至少有25万人自杀死亡、200万人自杀未遂。自杀率的增加给国家造成巨大的经济和社会负担。目前我国部分城市已经开展了心理?；稍ず驮し雷陨毖芯抗ぷ?，但个别地区预防自杀还没有引起重视。总之，预防和干预精神疾病患者自杀研究迟缓。
4、精神疾病治疗率低
近年来，我国精神病或精神障碍的发生率有明显上升趋势，而精神疾病的治疗率却不高，所以提高精神疾病的治疗率是当前精神卫生重要的工作和研究课题。与抑郁症高发病率形成鲜明反差的是，目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不足20%。而在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。
世界卫生组织、世界银行、哈佛大学联合开展的“全球疾病负担研究”，曾对我国1990年精神疾病的治疗率（即患者接受治疗的百分率）作过估计，其中精神分裂症为30％左右，抑郁症及酒精/药物依赖的治疗率均低于10％，极少开展自杀有效干预。我国有调查显示：90年代中期四川某县的精神分裂症接受过治疗的不到50％，而维持治疗率则仅10％。
有病不愿意去精神病医院看病，直接影响精神疾病的治疗率。上海参加的一项世界卫生组织合作研究中发现，在综合性医院就诊的抑郁症患者，竟无一例接受抗抑郁药物治疗。由于人们对抑郁症缺乏科学认识，导致九成抑郁症患者因惧怕被歧视等原因而不愿到正规的专科医院就诊。
5、农村精神卫生服务落后于城市
当前我国城市与农村的精神卫生服务工作发展不平衡，例如农村和城市无业精神病患者的医疗保障尚未完全得到解决。农村社区精神卫生服务人员严重缺乏，许多农村地区至今还没有精神科执业医师。由于农村普遍缺乏精神卫生服务资源，不少农民不得不长途跋涉来到大城市求医。
6、外来人口精神疾病患者没有纳入预防控制范围
城市流动人口的精神卫生问题引起了学者的关注。流动人口面临心理上的压力主要包括：就业问题、劳动权益保障、出租房屋管理、社会治安综合治理和子女求学等。这些问题带来的精神健康问题必须引起我们的重视。近年来，媒体报道城市中精神病人肇事和自杀者中以流动人口居多，而目前精神卫生工作还没有将外来人口纳入监测控制范围，流动人口精神疾病的防治还没有得到保障。
我国精神卫生工作的主要方向
有关专家指出，执行《中国精神卫生工作规划(2002-2010年)》，完成工作目标和指标,要对重点疾病进行重点干预；要提高人群精神卫生知识的知晓率和重点疾病的治疗率；要改变精神医学与综合医学分离状态；要重视和加强农村精神疾病的预防控制工作等等。就这些方面的问题，笔者提出以下的一些见解和建议，希望能引起有关方面的关注。
一、精神医学与综合医学要加强合作
1、精神科服务与综合性医院结合已故著名精神医学专家夏镇夷教授指出，应该在一定范围内把精神科与综合性医院重新结合起来，是当前我国精神医学的主要发展方向之一。
中国工程院院士，著名精神医学专家沈渔村教授在1997年北京举行的世界精神病协会地区会议上建议：“为适应当前我国精神卫生问题的变迁，急需在综合性医院开展精神卫生服务和心理咨询”。
著名精神医学专家张明园教授认为，我们需要建立新型的精神卫生服务体系，一定要将精神医学和普通医学整合在一起。
为了适应现代精神医学发展的需要，应该在普通医学中发展精神卫生服务。如在综合性医院中设立精神科服务，发展精神科床位，以及将精神卫生服务纳入基层保健机构的工作范畴。事实上，多数精神疾病患者首先也是找基层医师。另外，需要加强在医学院校中的精神科教学；加强对非精神科医护人员进行精神病学的基础培训。
2、精神疾病预防与公共卫生结合我国各地精神卫生机构在中国疾病预防控制中心的指导下开展精神疾病预防控制工作，但是如何增强精神疾病预防控制的管理职能，是当前我国精神疾病预防控制管理工作面临的一项新的课题。笔者认为，精神疾病预防控制工作也应该与国际接轨，大学的公共卫生学院在培养公共卫生和预防医学人才的教学中，应该开展和加大精神卫生研究与教学力度，以适应社会的需要。此外，在疾病预防控制中心可以建立心理健康教育，医学心理科和社会心理科等。
3、社区卫生服务中心应开展精神卫生服务为了适应当前我国精神卫生问题的变迁，提高精神卫生服务水平，降低精神疾病的发病率和复发率，作为最直接、最基层的社区卫生服务中心，应将精神卫生服务作为社区卫生服务的内容之一。如开展心理咨询；对心理行为问题进行及时干预；对精神病患者家属进行精神卫生的专业指导，使患者家属能够掌握必要的处理突发事件的技能；等等。实践证明，对社区精神疾病患者进行心理社会干预，可以促进社区精神病患者的心理康复，减少疾病复发。
二、当前精神卫生的主要工作
1、提高精神卫生知识的知晓率大力普及心理卫生知识，提高精神卫生知识的知晓率。特别是要加强公众对精神疾病的认识，走出对精神疾病讳疾忌医的阴霾，建立起就医治疗的观念，树立正确的用药意识。
2、提高精神疾病的治疗率提高精神疾病治疗率，特别是提高综合性医院、基层医疗卫生机构对抑郁症的识别率和抑郁症患者接受治疗的比例。这就需要加强精神卫生工作队伍建设，开展多层次、多方面精神卫生专业人员培训，提高人员素质和服务能力。
3、加快精神卫生立法进程我国应该加快精神卫生立法进程，精神卫生工作立法，不仅可以促进我国精神卫生工作，也可以用法律保障精神疾病患者的治疗和看护。
4、加强预防自杀研究和预防机构建设目前，我国北京、南京、成都和杭州等城市都相继成立了预防自杀的心理?；芯坑敫稍ぶ行?，但他们的共同特点是都设在精神病医院。
为了系统监测全国的自杀死亡和自杀未遂特征，呼吁建立全国性自杀预防机构。预防自杀研究需要社会学、人类学、心理学、公共卫生、预防医学和精神医学等专家的共同合作和参与。

（上海市徐汇区精神卫生中心单怀海）