日前在美国和墨西哥发生人感染猪流感病毒疫情，世界卫生组织已宣布此次疫情为具有国际影响的公共卫生紧急事态”，这一宣布为全球防控猪流感拉响了警报。
本次疫情与人感染禽流感不同，怀疑病毒可在人与人之间传播。世卫组织4月27日晚宣布，将流感大流行警戒级别由3级提高到4级，这意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起群体性暴发。
本刊就这一公共卫生事件从医学情报信息的角度，收集整理与猪流感相关的文献；组织本市公共卫生重点学科专家对这一问题进行讨论和撰文，供有关部门和领导参考。

人感染猪流感暴发流行

流行概况和特点
墨西哥自3月18日发现人感染猪流感疑似病例以来，迄今最新报告已有4000多例疑似病例，疑似死于猪流感的人数增加到103人，确诊死于猪流感的人数为22例。
与墨西哥相邻的美国，于当地时间4月26日宣布，该国猪流感患者的总数已达20人。
除墨西哥、美国外，英国、法国、西班牙、新西兰、以色列等地也发现疑似病例。为此，世界卫生组织25日警告说，这一疫情已构成具有国际影响的公共卫生紧急事态”，所有国家都应加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控。
据报道，墨西哥这次人感染猪流感病毒主要侵袭年富力强的青壮年人群，感染者的症状与普通流感病毒感染者类似，且绝大多数患者并未接触过猪。美国疾控中心证实，墨西哥猪流感病毒是A/H1N1型，这一毒株是一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。这种病毒可能由人际间传播。
WHO及各国政府反应
世卫组织 WHO于2009年4月25日召开了应急委员会会议，以评估墨西哥和美国报告的人感染猪流感病例疫情。根据委员会的提议，世界卫生组织总干事按照《国际卫生条例》规定，确定本次事件已构成了具有国际影响的突发公共卫生事件，并建议所有国家采取加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控等公共卫生措施。4月26日，WHO主管卫生安全和环境的助理总干事福田敬二表示：WHO已经开始了同各科研实验室的初步合作，准备在必要的时候开发猪流感疫苗。4月27日再次宣布，将流感大流行警戒级别提高到4级。
墨西哥 墨西哥是人感染猪流感疫情的重灾区。墨西哥政府从4月23日开始免费向市民发放600万只口罩，以帮助预防猪流感，同时在墨西哥城设立了多个防流感信息站，分发宣传手册告诉人们正确的预防措施。4月25日，墨西哥总统下达总统令，授权医疗部门可强制隔离患者或疑似患者，授权医疗部门可对患者采样化验。目前，墨西哥政府已拨出专项资金45万美元用于疫情防控。首都及周边地区所有学校继续?？?，公共场所关闭，大型活动取消。
美 国 作为墨西哥的北部邻国，美国卫生与公众服务部4月26日正式宣布美国进入公共卫生紧急状态。与WHO、加拿大和墨西哥密切联系获取信息；针对美国病例开展溯源调查；在家庭成员和密切接触者中开展血清学调查；开展健康宣教和风险沟通；要求CDC工作人员进行流感样疾病自我监测和报告。
加拿大 对墨西哥和美国发生的人感染猪流感疫情高度警惕，已将流行病监测体系提升至高度警惕状态，严防疫情发生。加拿大联邦卫生部日前要求各级卫生部门和医疗机构保持高度警惕，尤其密切关注近期曾赴墨西哥旅游的游客，一有可疑病例立即采取隔离等措施。加拿大外交部告诫赴墨西哥旅游的游客采取预防措施，但尚未发出赴墨旅游禁令。
欧 盟 相关机构发言人4月27日说，欧盟国家卫生部长将就猪流感疫情召开紧急会议。
英 国 英国卫生?；な鹉壳罢坏?，对猪流感疫情可能对英国公众构成的威胁进行评估。
日 本 交通省已设置了信息联络室，并要求与墨西哥有航班往来的成田国际机场协助做好检疫工作。外务省发出旅游警告，要求打算到墨西哥的旅客再三考虑。农林水产省已要求各动物检疫所严格检查进口生猪。
韩 国 从4月27日起将对来自美国和墨西哥的猪肉进行更严格的检疫措施。在口岸加强隔离措施，旅客若来自美国和墨西哥，便需接受安全检查，对其随身物品进行检疫。当局已实施紧急隔离系统，出现流感病征的飞机乘客抵韩后，需接受简单的测试。
新加坡 严密监察事态发展，医护人员对疑似个案会特别小心。当局敦促市民在到过美国加州、得州或墨西哥后7天内，若出现猪流感病征，应立即求诊。出现呼吸道疾病的人员应避免去人多拥挤区域，并勤戴口罩。
菲律宾 农业部长下令在口岸加强监察来自美国或墨西哥的活猪或猪肉，政府部门鼓励猪农替猪定期注射疫苗。曾到过墨西哥的飞机旅客若发烧会被隔离。
马来西亚 卫生部门开始在口岸抽查来往墨西哥的游客，正等待世卫组织的指示。
越 南 4月25日启动疾病监控系统，加强疾病监控力度，并正向世界卫生组织要求更多信息。
法 国 外交部前日宣布，外交部已设立?；敝行模⒖ǖ缁白ㄏ?，处理有关墨西哥猪流感疫情的咨询事宜。
俄罗斯 为防猪流感传入，开始禁止所有于本月21日之后付运、来自墨西哥及美国得州、加州和堪萨斯州的鲜肉和肉类制品进口，来自9个拉丁美洲和美国多个州份的猪肉也在禁止名单之列。
中 国 国家质检总局4月25日发布紧急公告，要求来自人感染猪流感流行地区的人员，如有流感样症状的，入境时应主动向出入境检验检疫机构口头申报，卫生部也高度关注并研究措施应对美国和墨西哥发生的人感染猪流感疫情。中国香港特区政府卫生署卫生防护中心4月25日表示，香港关注美国和墨西哥发生人感染猪流感疫情，并将加强在口岸等地的监测。香港各出入境口岸和公共化验所将加强监测。来自人感染猪流感个案发生地的旅客，一旦在入境口岸被发现有流感症状，将被送往公立医院接受检查。从受影响地方回港后7日内出现呼吸道感染症状的人士应带上外科用口罩，并尽快前往公立诊所或公立医院求医，以便卫生部门迅速展开调查。
猪流感、猪流感病毒研究的公共卫生意义
自美国1918年首次报道猪流感（Swine influenza,SI）以来，欧、美、亚、非、澳等世界各大洲均有该病的发生和流行，它常常与其他呼吸道细菌和病毒继发或混合感染，使病情加重，死亡率增高，引起巨大的经济损失。研究证实，引起1957年亚洲流感”和1968年香港流感”的H2N2和H3N2毒株都是重组病毒，都经过了猪体的基因重排过程。美洲、欧洲和亚洲均有猪流感病毒(Swine influenza virus，SIV)感染人的报道。1976年1月，美国新泽西州的一名士兵死于古典猪H1N1病毒引起的肺炎，另有5名士兵体内也分离到同样的病毒。血清学调查显示，至少500人受到了感染。这一事件首次证实SIV在自然条件下可以感染人并引起严重疾病。另外，有研究表明流行于欧洲猪群中的类禽H1N1病毒也可以传染给人，并引起发病。研究证实了感染猪的流感病毒具有感染人的潜力并具有在人身上复制的能力，增加了经猪体基因重排后的流感病毒传播给人的可能性。
目前世界范围内猪群中流行的SIV亚型主要有3种：H1N1、H3N2和H1N2，其中包括古典H1N1、类禽H1N1、类人H3N2、基因重排的H3N2和多基因型的H1N2亚型。SIV不仅可以感染猪，同时也具有感染禽、人、马、鸟类和其他哺乳动物的能力。由于猪呼吸道上皮细胞表面既有禽流感病毒的受体又有人流感病毒的受体，所以禽流感病毒和人流感病毒均可感染猪，猪对流感病毒的敏感性高于人，猪被认为是人、禽和/或猪流感病毒通过基因重排产生新的亚型流感病毒的混合器”。人们担心，猪体内产生的含禽流感基因的重排毒株可能会造成人类之间禽流感病毒的传播。由于SIV亚型较多，抗原易发生变异并可在种间传播，这给流感的预防乃至人类的健康带来很多挑战。因此，SI的影响不仅在于其显而易见的兽医传染病学的意义，更在于其深远的公共卫生意义。
20世纪每次人流感大流行的前后都有SI的发生和流行，因此，有人推测猪在历次人流感的流行中充当流感毒株向人传播的中介。猪在禽-猪-人的种间传播链中，扮演着流感病毒中间宿主及多重宿主的作用，猪作为流感病毒的储存宿主，先前在人群中流行的流感毒株一直储存在猪体内，等人群中该流感病毒消失后，该流感毒株又可以由猪传给人。
中国疾病预防控制中心4月27日召开全国疾控中心电视会议，在人感染猪流感H1N1病毒基本情况及工作建议”中对当前形势进行了如下分析：
●疫情蔓延迅速；
●毒株为重配病毒；
●全球关注的公共卫生紧急事件；
●由于猪H1N1病毒抗原性与人群中流行的H1N1病毒抗原性差别很大，曾经分为两个不同的亚型，因此推测人群普遍对该病毒缺乏免疫力；
●由于猪H1N1病毒与人群中流行的H1N1病毒在受体特异性和连接肽一样，因此该病毒相对H5N1而言，更具有发生人感染和传播的生物基础，但是不能解释的是以前的猪H1N1病毒没有造成流行；
●本次同一病毒在美国和墨西哥引起的病例临床表现和转归不同，原因不清。
基本知识介绍
猪流感是一种因A型流感病毒引起的生猪呼吸系统疾病。猪流感病毒通常暴发于生猪当中。人类一般不会患上猪流感，但人感染病例还是能够发生，也的确发生过。人感染猪流感病例多见于生猪附近的人员，但猪流感病毒也有可能在人际间传播。
人感染猪流感的症状与常规人流感的症状类似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等。有些人还会出现与猪流感有关的腹泻和呕吐症状。以往也曾报告因人感染猪流感引发的严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）及死亡。与季节性流感一样，猪流感也可造成基本慢性医疗条件恶化。
猪流感可以两种方式传播：
●通过与受感染生猪或受猪流感病毒污染的环境发生接触。
●通过与感染猪流感病毒的人类发生接触。猪流感发生人际间传播在文献中亦有记载，而且据说传播途径与季节性流感相同。流感据说主要通过受感染患者咳嗽或喷嚏而进行人际间传播。
美国CDC建议采用奥塞米韦或扎那米韦治疗和/或预防感染这些猪流感病毒。抗病毒药物均为处方药（药丸、液态制剂或吸入剂），可通过抑制流感病毒在人体内复制来起到抵御流感的作用。如果人生病了，抗病毒药物可使疾病减轻，并让人快速恢复健康。这些药物亦可防止严重的流感并发症。
用于治疗时，如果在患病后（出现症状后2天之内）立即开始服用抗病毒药物，效果则会达到最佳。
感染猪流感病毒的患者只要出现症状，且可能在病发后的7天时间里，均应视为具有潜在传染性。
儿童，尤其是幼儿，在较长时期内可能均具有潜在传染性。
目前尚没有针对猪流感的疫苗可用。但是，日常行为能够帮助预防可导致像流感这样的呼吸系
统疾病的病菌的传播。可采取如下日常措施来?；ぷ陨淼慕】担?br /> ●咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾挡住鼻子和口部。用后将纸巾扔入垃圾桶中。
●经常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打喷嚏之后。乙醇类洗手液亦很有效。
●尽量避免与病人发生密切接触。
如果患上流感，美国CDC建议留在家中不要上班或上学，并减少与他人接触的机会，以避免传染。避免接触眼部、鼻子或口部，因为病菌可通过此途径传播。
如果你近期接触过疫情地区人员，并出现包括发热、身体疼痛、流鼻涕、喉咙痛、恶心、呕吐或腹泻在内的类流感症状，最好联系当地医疗服务机构，尤其当你担心自己的症状时更应如此。当地医疗服务机构将确定是否需要进行流感检测或治疗。
一旦患病，应留在家中，尽量避免与他人发生接触，以避免将疾病传染给他人。一旦患病，并觉得有以下警告迹象，请即刻寻求医疗救助。
对于儿童，需要紧急医疗救助的紧急警告迹象包括：
●呼吸急促或呼吸困难
●皮肤呈青色
●不饮用充足的流质
●睡不醒或反应迟钝
●孩子变得急躁，以致不让人抱
●类流感症状有所改善，但又复发，且伴随发热和剧烈咳嗽
●发热，伴随出疹
对于成人，需要紧急医疗救助的紧急警告迹象包括：
●呼吸困难或呼吸短促
●胸部或腹部疼痛或有压迫感
●突然头晕
●意识错乱
●严重或持续呕吐
猪流感病毒不会通过食物传播。因此，食用猪肉或猪肉制品不会感染猪流感。食用处理得当的熟猪肉制品是安全的。

（情报研究部）